Hallux rigidus: artropatía degenerativa metatarsofalángica del primer radio. Propuesta terapéutica. Osteotomías de Watermann-Diebold más Akin modificadas / Hallux rigidus: metatarsophalangeal degenerative arthropathy of the first ray. Watermann-Diebold osteotomy + Akin Osteotomy modified

El hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer radio con limitación de la dorsiflexión, que evoluciona hacia la artrosis y la disfunción global del antepié. Frecuentemente afecta a población adulta joven y deportista. En la presente evaluación, proponemos como objetivo exponer los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento en estadíos I y II combinando una doble osteotomía: distal metatarsiana (Watermann-Diebold), que libera el bloqueo dorsal y de la falange proximal del hallux (Akin de acortamiento), que descomprime axialmente el radio sin crear una insuficiencia de propulsión, posibilitando el retorno deportivo. Materiales y métodos: Se utilizó la clasificación clínico-radiológica de Regnauld para estatificar la enfermedad. Se tallo osteotomía distal metatarsiana a cuña sustractiva dorsal (Watermann-Diebold) combinada con una osteotomía proximal de la primera falange (Akin de acortamiento), fijadas con tornillos canulados de doble rosca. Se hicieron controles radiográficos en el postoperatorio inmediato, a las tres, seis y doce semanas y al año. La evaluación funcional se basó en el score AOFAS aplicado a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux. Resultados: Se evaluaron a 8 pacientes deportistas recreacionales tratados entre abril de 2009 y febrero de 2011, con un seguimiento entre 7 y 29 meses. La edad media fue de 42 años (entre 33 y 55 años), 5 mujeres y 3 varones. Los deportes que practicaban eran futbol en el caso de los varones y corredores de fondo y medio fondo las mujeres. De los 8 pacientes, 3 fueron clasificados como grado I, y 5 como grado II. El score AOFAS preoperatorio fue de 65 puntos y el postoperatorio de 78.80. Con una p= 0.001 y un intervalo de confianza 95 por ciento (9.17 - 21.07). Traducido clínicamente en una moderada recuperación en la excursión articular y reducción del dolor. Todos se reintegraron a la actividad deportiva. Conclusión: Si bien es una serie pequeña, la combinación de las osteotomías de Watermann-Diebold y Akin para pacientes adultos jóvenes deportistas en estadíos I y II Regnauld, descarga axialmente el primer rayo, disminuye el bloqueo dorsal mejorando la movilidad, alivia el dolor y permite la reincorporación a la práctica deportiva

Rotura aguda del tendón de Aquiles. Técnica de reparación. Fundamentos biomecánicos / Acute achilles tendon rupture

La reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles ha significado en todas las épocas enfrentarse con problemas estrechamente vinculados con las características anatómicas regionales y la enfermedad previa de la sustancia tendinosa que desencadena la rotura. Ello ha llevado a desarrollar técnicas pensadas para asegurar una mejor recuperación funcional y limitar los cuadros distróficos relacionados con los plazos usuales de contención postoperatoria. El objetivo del presente es el de exponer el método de reparación propuesto por nuestro grupo de trabajo para aquellas roturas de menos de 6 semanas de evolución, poniendo énfasis en la técnica atraumática utilizada para obtener una buena cobertura y remarcando la necesidad de acotar los plazos de inmovilización para establecer un programa de rehabilitación precoz y una adecuada recuperación funcional. Materiales y Métodos : Se evaluaron retrospectivamente 30 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre junio del 2009 y junio del 2011, seguimiento promedio de 28 meses. Todos de sexo masculino, rango etario entre 26 y 58 años y una media de 42 años. Todos fueron intervenidos dentro de los 10 días de ocurrida la lesión. Resultados: Evaluación objetiva: No hubo dehiscencia de herida, necrosis de los tegumentos, infección, falta de sustancia para obtener una correcta síntesis sin tensión ni re roturas. Ocho pacientes desarrollaron una cicatriz tipo queloide y 3 presentaron granuloma por sutura de planos superficiales. Hubo hipotrofia del gemelo interno en 25 pacientes. El test de Thompson fue negativo a partir de la cuarta a quinta semanas en todos los casos. En 10 pacientes se perdieron 5 grados de equino fisiológico comparativo (focos de rotura más complejos). Evaluación subjetiva: Todos los pacientes recuperaron un patrón de marcha eubásico antes de los 6 meses. De los 27 que practicaban deportes sólo 17 continuaron haciéndolo. La sensación de acartonamiento en la zona quirúrgica fue una queja habitual. La recuperación funcional fue satisfactoria para cirujano y paciente. Conclusiones: El tratamiento racional de las roturas agudas del tendón de Aquiles es la reparación quirúrgica cuando el objetivo es recuperar una función de despegue apropiada. Proponemos una técnica de reparación que nos ha resultado útil, ya que los fenómenos distróficos que resultan de la necesaria contención posroperatoria son moderados, prevé plazos de rehabilitación razonables y los pacientes aquejan pocas molestias durante la misma.

Biomarcadores en orina para la detección precoz y seguimiento del cáncer de vejiga: revisión crítica / Urine biomarkers for early diagnosis and treatment of urothelial carcinoma

El carcinoma urotelial de la vejiga (CUV) tiene una tasa de recurrencia muy alta y por tanto requiere seguimiento por toda la vida, consistiendo tradicionalmente en cistoscopias y citologías seriadas. Ambos test son invasivos y caros, con considerable variabilidad inter usuario e interinstitucional. Además la sensibilidad de la citología para detectar tumores de bajo grado es baja. En consecuencia ha habido una investigación muy activa en biomarcadores urinarios que pudieran, ya sea suplementar o reemplazar estos test. En este momento, hay sólo seis test basados en orina que están aprobados por la FDA en el seguimiento del CUV (BTA STAT y TRAK, Inmuno Cyt, NMP22, Urovysion). Sin embargo, se está estudiando una gran variedad de otros biomarcadores. En esta revisión, describimos la racionalidad y enfatizamos los hallazgos más recientes y relevantes de los biomarcadores aprobados por la FDA, tales como el Antígeno Tumoral de Vejiga, InmunoCyt, la Matriz Nuclear de la Proteína-22 y la Hibridización Fluorescente in situ, como también aquellos biomarcadores en investigación más prometedores (test UCB Urinario, BLCA-1, BLCA-4, Acido hialurónico, Hialuronidasa, el antígeno Lewis X, análisis micro satélite, Quanticyt, Fas soluble, Survivina, Telomerasa y CK20). Se discuten los fundamentos biológicos, las metodologías y el desempeño diagnóstico de los principales biomarcadores y también sus principales características comparadas con la citología urinaria. La mayoría de los estudios comparativos han mostrado que los biomarcadores no invasivos tienen igual o mayor sensibilidad para la detección del CUV que la citología, aun en cánceres de alto grado. Sin embargo, ninguno de estos test llenan todos los criterios de un biomarcador tumoral ideal. Se requiere aún una estandarización mejorada y automatización de los métodos, como también una validación prospectiva a gran escala en poblaciones heterogéneas de pacientes. Sin embargo, pese a la utilización...

Urothelial Carcinoma (UC) is highly recurrent and therefore lifetime follow up is mandatory. Standard follow up is done with serial urinary cytology and cystoscopy. Both tests are invasive and expensive. Also, the results are highly variable among different institutions. Furthermore, urine cytology shows poor sensitivity in low grade tumors. For these reasons, there is active research looking for urine biomarkers that could replace current standard tests. At present, there are 6 FDA-approved urine based tests for UC follow up: BTA, STAT and TRAK; Immunocyt, NMP 22, Urovision . In this review, we describe FDA-approved tests like Bladder Tumor Antigen, Immunocyt, Protein22 Nuclear Matrix and FISH. Also, we describe some promising markers like Urinary UCB test, BLCA-1, BLCA-4, Hyaluronic Acid, Hyaluronidase, Lewis X Antigen, Microsatelite Analysis, Quanticyt, Soluble Fas, Survivine, Telomerase and CK20. Biological basis, methods and diagnostic performance are discussed. Most studies show that non-invasive biomarkers are equal or better than urinary cytology for the diagnosis of UC. However, none of them fulfill the criteria for an ideal biomarker. These new tests need to be validated in prospective studies using large groups of patients. The goal is to identify a biomarker that could eventually replace or complement urinary cytology. In the future these biomarkers will be used for screening in high risk patients or to predict recurrences. In that way, the use of invasive tests will decrease.